体液代谢的失衡一、高渗性脱水1 、病因和病理生理 主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如高热 、大汗、大面积烧伤暴露疗法 、透析疗法等）。因失水多于失纳，细胞外液渗透压增高 ，细胞内液呈相对低渗状态 ，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变 。2 、临床表现和分度 归纳为表2-1.表2-1 高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度
中度
重度口渴为主
极度口渴、尿少 、尿比重高 、皮肤弹性差、口唇干燥 、眼眶凹陷 、四肢无力、烦躁、情绪激动
除上述症状外 ，出现狂躁 、幻觉 、谵妄、昏迷 、血压下降 ，甚至休克2—4
4—6
6以上二 、低渗性脱水1、病因和病理生理 主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐 、长期胃肠吸引 、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少 。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低 ，细胞内液呈相对高渗状态 ，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。2 、临床表现和分度 归纳为表2-2.缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L）缺NaCl
（g/kg）轻度
中度
重度疲乏 、手足麻木、厌食 、尿量正常或增多 ，尿比重低 ，尿中Na+ 、Cl-减少 。
除上述症状外，有恶心、呕吐、竖立性晕倒 、心率加快 、脉搏细弱、血压下降 、尿量减少 、尿中几乎不含Na+、Cl- 。
主要为严重四周循环衰竭 、低血容量性休克 、意识障碍、神经肌肉应激性改变135以下
130以下
120以下0.5
0.5-0.75
0.75-1.25三 、等渗性脱水1 、病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘 、急性肠梗阻 、大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少 ，因水和钠等比例丢失 ，细胞内外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内外液间相互流动 ，因而细胞内外液几乎同时迅速等量减少 。2、临床表现 轻中度 ，常有口渴、尿少 、尿比重高 、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食 、恶心 、呕吐、脉搏细弱而快 、血压下降等缺钠表现；重度 ，出现低血容量性休克 、意识障碍等四周循环衰竭和脑细胞损害表现 。四、细胞外液量过少的处理原则1 、治疗原发病 ，去除失衡的原因。2 、能口服者，可给液体口服；不能口服者 ，给予补液：①高渗性脱水；给5%葡萄粮溶液或0.45%氯化钠溶液 。②低渗性脱水：轻、中度者 ，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水 ，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低 。③等渗性脱水 ，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水 、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。五 、低钾血症1、病因 ①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足 。②排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压 、胃肠道瘘；长期使用利尿剂 、急性肾衰竭多尿 。③体内分布异常：如大量静脉输液 ，未给钾 ，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖+胰岛素，血中的K+随葡萄粮细胞内合成粮原；碱中毒 ，促使血中的K+转入细胞内 ，导致低钾血症。2、临床表现 ①肌肉无力：是最早症状 。轻者四肢软弱无力，肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干 、呼吸肌无力 ，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停 。②胃肠道症状：腹胀 、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快 、心律失常 ，甚至心室纤颤，心脏扩大 、血压下降 ，心电图异常改变 。④化验检查：血清K+低于3.5mmol/L ，可有碱中毒、反常性酸性尿 。3 、处理原则（1）首先治疗原发病。（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次 。（3）静脉补钾：常用10%氯化钾静脉滴注 。静脉补钾注重事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4-8 g.②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴/分 。如超过此速度 ，必须由专人守护 ，并进行心脏 、血钾和尿量的全面监护 。④尿量：一般在30 ml/h以上，才能补钾。⑤禁止静脉注射：以免血钾忽然升高，引起心跳骤停。
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